ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ - Родильница в раннем послеродовом периоде
16.07.2008. 10:45 Вход во влагалище рожавший. Влагалище емкое. Шейка матки укорочена до 1,5 см, неравномерно размягчена, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим. Деформации костей таза нет.
Диагноз: Беременность 38/39 недель. Прелиминарный период. ОСА (перитонит). ОАГА (внематочная беременность). Миопия слабой степени.
Заключение: На данном этапе решено создать гормональный фон со спазмолитиками и следить за развитием родовой деятельности. Роды вести через естественные родовые пути. Проводить профилактику кровотечений в III периоде родов.
Назначения: Sol. Glucosae 40% - 10,0.
Sol. Ac. Ascorbinici 5% 5,0 в/в.
Sol. Vit. B1 5% 1,0 в/м.
Sol. Vit. B6 5% 1,0 в/м.
Sol. Vit. B12 500 в/м.
Sol. No-Spani 2% 2,0 в/м.
Synoestroli 30 000 ЕД в/м.
Sol. CaCl2 10%-10,0 в/в.
16.07.2008 г. 11:30 За период наблюдения тенденции к усилению схваток не наблюдается.
Роженица предъявляет жалобы на чувство усталости, сонливость.
Объективно: состояние удовлетворительное. PS 84 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.
Схватки через 8-9 мин. по 20-25 сек. слабые.
Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Воды не изливались.
Учитывая ночное время, усталость роженицы, наличие прелиминарного периода - решено предоставить медикаментозный сон - отдых с промедолом.
Ранее наркотики получала после операции.
Назначения: Sol. Promedoli 2%-2,0 в/м.
Sol. Dimedroli 1% - 2,0 в/м.
- 16.07.2008 г. 13:30 Спит. Дыхание ровное. 16.07.2008 г. 15:30 Дремлет между схватками.
Объективно: состояние удовлетворительное. PS 78 уд. В мин. Ритмичный удовлетворительных свойств.
Схватки через 5-6 мин. По 35 сек. Умеренной силы.
Головка плода подвижна над входом в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. В мин. Воды не изливались.
16.07.2008 г. 17:30 Объективно: состояние удовлетворительное.
PS 80 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.
Схватки через 4-5 мин. по 35 сек. умеренной силы.
Головка плода подвижна над входом в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Воды не изливались.
С целью оценки состояния родовых путей проводится влагалищное исследование.
16.07.2008 г. 17:30 Вход во влагалище рожавший. Влагалище емкое. Открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Браншей пулевых щипцов плодный пузырь вскрыт. Излилось ~ 1200мл вод, густо окрашенных миконием. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим. Деформации костей таза нет.
Диагноз: Роды II срочные. I период. Раннее излитие околоплодных вод. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Многоводие. ОСА (перитонит). ОАГА (внематочная беременность). Миопия слабой степени.
Заключение: На данном этапе роды вести через естественные родовые пути. Следить за состоянием внутриутробного плода. Проводить лечение гипоксии плода.
Назначения: увл. O2.
Sol. Glucosae 40% - 20,0.
Sol. Sygethini 1% - 6,0 в/в медленно.
16.07.2008 г. 19:30 Объективно: состояние удовлетворительное.
PS 78 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.
Схватки через 4-5 мин. по 35 сек. умеренной силы.
Головка плода подвижна над входом в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.
Кардиотокография:
Базальная частота 140 уд. в мин.
Амплитуда асциляций 10 уд. в мин.
Миокардиальный рефлекс 20 уд. в мин.
Регестрируются схватки с частотой 3-5 мин. по 35-40 сек. умеренной силы.
Патологических децелераций нет.
С целью оценки состояния родовых путей проводится влагалищное исследование.
16.07.2008 г. 20:00 Вход во влагалище рожавший. Влагалище емкое. Открытие маточного зева 4 см. Края средней толщины умеренно податливые. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Хорошо прощупывается стреловидный шов и малый родничок. Мыс не достижим. Деформации костей таза нет.
Диагноз: Роды II срочные. I период. Раннее излитие околоплодных вод. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Многоводие. ОСА (перитонит). Первичная слабость родовой деятельности. ОАГА (внематочная беременность). Миопия слабой степени.
Заключение: На данном этапе роды вести через естественные родовые пути.
Родостимуляция: энзапрост (простагландин для стимуляции родовой деятельности) со спазмолитиками.
Назначения: Sol. Enzaprosti 0,1% - 1,0.
Sol. No-Spani 2% - 2,0 в/в капельно на глюкозе, 10 кап. В минуту, постепенно увеличивая до 30-40 капель.
16.07.2008 г. 20:30 Объективно: состояние удовлетворительное.
PS 78 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.
Схватки через 3 мин. по 40 сек. хорошей силы.
Головка плода малым сегментом фиксирована в плоскости входа в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.
16.07.2008 г. 20:40 Объективно: состояние удовлетворительное.
PS 78 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.
Потуги через 3 мин. по 40-45 сек. хорошей силы, начало потуг.
Головка плода находится на дне малого таза.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.
- 16.07.2008 г. 20:45 Головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритмичное, 130 уд/мин. Потуги через 2 мин по 40-45 сек. 16.07.2008 г. 20:47 Головка плода прорезывается, ритмичное, 140 уд/мин. Потуги через 2 мин по 50 сек. 16.07.2008 г. 20:50 Родилась живая доношенная девочка. В затылочном предлежании, 1 позиции, переднем виде, массой 3370, длиной тела 52 см. Без видимых пороков. Закричала сразу. Родовых опухолей нет. Обвития пуповины нет.
Передан неонатологу.
Первичный туалет новорожденного.
- 1. Отсасывание слизи из дыхательных путей. 2. Перевязывание и перерезка пуповины после первого вдоха. 3. Новорожденного осторожно обтирают и заворачивают в сухую стерильную пеленку на теплом столе. 4. В каждый конъюнктивальный мешок и вульву - по 2 капли 30% раствора сульфацил-натрия (профилактика бленнореи).
Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов.
Назначения: Sol. Methylergometrini 0,02%-1,0 в/м.
- 16.07.2008 г. 20:55 Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед, дефектов плацентарной ткани нет. Оболочки вышли все. Матка сократилась кровопотеря. 150,0. Продолжается капельное введение энзапроста. 16.07.2008 г. 21:10 В асептических условиях под инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 0,5% 20 ml, осмотрены шейка матки в зеркалах, стенки влагалища, ткани промежности - целы.
Общая кровопотеря 200,0.
ОБЩАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РОДОВ.
Общая - 10 часов 55 мин.
I период 10 часов 40 мин.
II период 0 часов 10 мин.
III период 0 часов 5 мин.
Безводный 7 часов.
ТЕЧЕНИЕ РОДОВ:
Данные роды протекали в переднем виде, затылочном предлежании, I позиции.
Родоразрешение через естественные родовые пути. Из особенностей - первичная слабость родовых сил, вследствии чего родостимуляция энзапростом.
Амниотомия. Многоводие.
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ:
- 1-й момент: вставление головки плода во вход в малый таз. Т. к. женщина повторнородящая, то фиксация головки, то есть ее вставление произошло в течение родового акта. 2-й момент: сгибание головки. Сгибание головки плода происходит по действием изгоняющих сил по закону рычага, имеющего два неравных плеча. Короткое плечо опускается, а длинное поднимается вверх. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. 3-й момент: крестцовая ротация. Крестцовая ротация представляет собой маятникообразное движение головки с попеременным отклонением сагиттального шва то ближе к лобку, то ближе к мысу. Передняя теменная кость начинает преодолевать сопротивление задней поверхности симфиза, скользя по ней и опускаясь ниже задней теменной. Передняя теменная кость находит на заднюю. Таким образом, можно выделить три этапа: опускание передней теменной кости и задержка задней теменной кости; соскальзывание задней теменной кости с мыса; опускание головки в полость малого таза. 4-й момент: внутренний поворот головки происходит в полости малого таза: начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне. 5-й момент: разгибание головки. Совершается в плоскости выхода из малого таза, то есть на тазовом дне. 6-й момент: внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. 7-й момент: выхождение туловища и всего тела плода.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
Роды II срочные. Амниотомия, раннее излитие околоплодных вод. Многоводие. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Первичная слабость родовой деятельности, родостимуляция энзапростом. ОАГА (внематочная беременность в 1994 году). ОСА (перитонит в 1986 году). Миопия слабой степени.
ПЕРЕВОДНОЙ ЭПИКРИЗ.
Родильница жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, PS 78 уд. в мин. АД 110/70. Живот мягкий безболезненный, дно матки на уровне пупка.
Выделения из половых путей умеренные кровянистые. Родильница переводится в послеродовое отделение.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
17.07.2008 г. Температура тела 36,50С, PS 78 уд. в мин., АД 110/70 мм. рт. ст.
Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Молочные железы мягкие без инфильтратов. Соски чистые, без трещин. Лактация устанавливается. Живот мягкий безболезненный. Дно матки ниже пупка на 1 п/п.
Лохии умеренные кровянистые.
Назначения: Sol. Glucosae 40% -10,0.
Sol. Ac. Ascorbinici 5% 5,0 в/в.
Sol. Vit. B1 5% 1,0 в/м.
Sol. Vit. B6 5% 1,0 в/м.
Sol. Vit. B12 500 в/м.
19.07.2008 г. Температура тела 36,50С, PS 78 уд. в мин., АД 110/70 мм. рт. ст.
Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Молочные железы мягкие без инфильтратов. Соски чистые, без трещин. Лактация устанавливается. Живот мягкий безболезненный. Дно матки ниже пупка на 2 п/п.
Лохии умеренные кровянистые.
Назначения: те же.
21.07.2008 г. Температура тела 36,50С, PS 80 уд. в мин., АД 110/70 мм. рт. ст.
Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Молочные железы мягкие без инфильтратов. Соски чистые, без трещин. Лактация устанавливается. Живот мягкий безболезненный. Дно матки ниже пупка на 3 п/п.
Лохии умеренные кровянисто-серозные.
Назначения: те же.
ЭПИКРИЗ.
Роженица Бубнова Наталья Евгеньевна поступила в родильное отделение ВОКБ№1 16.07.2008 в 10:05 с жалобами на нерегулярные схватки с 5:00 16.07.2008. В ходе сбора анамнеза и объективного исследования было установлено: беременность 38/39 недель. Прелиминарный период. ОСА (перитонит). ОАГА (внематочная беременность). Миопия слабой степени.
В 11:30 16.07.2008г. больной был предоставлен медикаментозный сон-отдых.
В 17:30 было проведено второе влагалищное исследование, проведена амниотомия и установлено: роды II срочные. I период. Раннее излитие околоплодных вод. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Многоводие. В связи со слабостью родовой деятельности было назначено введение энзапроста.
В 20:50 родилась живая доношенная девочка. В затылочном предлежании, 1 позиции, переднем виде, массой 3370, длиной тела 52 см. Без видимых пороков. Закричала сразу.
Родильница переведена в послеродовое отделение. Назначена поддерживающая терапия.
Похожие статьи
-
17.12.07. Была проведена лапароскопическая операция. Правосторонний овариолизис. Вылущивание эндометриоидной кисты правого яичника. Удаление папилломы...
-
ОБЪЕКТИВНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ - Родильница в раннем послеродовом периоде
Общий осмотр больной. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица нормальное. Рост - 173 см. Масса - 71 кг....
-
Основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде: Группа риска: 1. Женщины с отягощенном акушерско-гинекологическим анамнезом 2. Беременность,...
-
Дневник наблюдения - Сахарный диабет второго типа, инсулинопотребный
22.06.2015 Жалобы на жажду, сухость во рту после еды, полиурию, слабость, боли в ногах неопределенного характера, больше в области бедер, средней...
-
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, Лабораторные исследования - Родильница в раннем послеродовом периоде
1. Специальный статус. Наружные половые органы развиты правильно. Бартолиниевы железы не увеличены. Уретра не инфильтрирована. В зеркалах: влагалище...
-
Этиология и патогенез - Родильница в раннем послеродовом периоде
Ретенционные кисты яичников представляют собой образование в результате накопления жидкости в соответствующей полости. Увеличение размеров кисты...
-
Заключения консультантов, Дифференциальный диагноз - Родильница в раннем послеродовом периоде
18.12.08. ЭКГ. Заключение: Ритм синусовый. Горизонтальное положение ЭОС. 19.12.08. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Заключение:...
-
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ, АНАМНЕЗ - Родильница в раннем послеродовом периоде
1.1 Больная: __________________ 1.2 Возраст: 46лет (08.08.1962г.). 1.3 Место работы (профессия): бухгалтер. 1.4 Место рождения: г. Воронеж. 1.5 Место...
-
ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ - Лечение эндогенной формы бронхиальной астмы
18.05.2004 Больная жалуется на частые (до 10-12 раз/сутки) приступы удушья. Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы...
-
Дневник наблюдения - Хроническая обструктивная болезнь легких
11.03.13 Состояние относительно удовлетворительное, температура тела - 36,5. Жалобы на кашель с отхождением небольшого количества мокроты, экспираторную...
-
ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ - Многоформная экссудативная эритема средней степени тяжести
Дата Описание общего и локального статуса Назначения 27.02.2015 Больной предъявляет жалобы на боль при принятии пищи и разговоре. Общее состояние...
-
1) [+]кистеперые рыбы 2) [-]двоякодышащие рыбы 3) [-]хрящевые рыбы 4) [-]лучеперые рыбы Древние ископаемые амфибии обладали чертами сходства с...
-
Дневник, Эпикриз - Острый переднебоковой инфаркт миокарда
11.03.04 Общее состояние удовлетворительное, жалобы на одышку при умеренных нагрузках, t тела 36,7 С. Объективно - тоны сердца ослаблены, пульс 75...
-
Теории воспаления на ранних этапах экспериментального периода - Теории воспаления
(Р. Вирхов, Ю. Конгейм, И. Мечников) В экспериментальном периоде патологии на ранних его этапах доминировали теории воспаления Р. Вирхова (1858) и Ю....
-
1) [-]белуга, лещ 2) [-]сельдь, белуга 3) [+]белуга, стерлядь 4) [-]сазан, осетр Какая рыба при повышении температуры летом практически перестает...
-
Общий клинический анализ крови от 20.04.04г. Эритроциты - 4,3*1012 /л Гемоглобин - 140 г/л ЦП - 0,99 Лейкоциты - 5,7*109 /л Нейтрофилы Сегментоядерные -...
-
Кровотечение во втором периоде родов, Кровотечение в третьем периоде родов - Акушерские кровотечения
Основные причины кровотечения во втором периоде родов: 1. Разрыв матки 2. ПОНРП Если имеет место разрыв матки, то развивается очень быстро тяжелое...
-
Подробное описание операции, Дневник - Синдром Мэллори-Вейса
Дата 22.09.2010 г. Время: 22:00 Операция Бейе: (гастротомия, прошивание кровоточащих сосудов): Положение больного на спине. Доступ: срединная...
-
ДНЕВНИК КУРАЦИИ - Язвенная болезнь
Дата Состояние больного Лечение 08.09.09 Состояние больного средней степени тяжести. Жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, изжога после еды....
-
- трофобласт и эмбриобласт - первичная полоска и Гензеновский узелок + эпибласт и гипобласт - эктодерма и энтодерма - синцитиотрофобласт и цитотрофобласт...
-
1) [-]фазаны, индюки, цесарки 2) [+]голуби, кукушки, орлы 3) [-]куры, гуси, лебеди 4) [-]гагары, журавли, утки Укажите причину, по которой не из всех...
-
Сокращаясь, мышцы выполняют работу. Работа зависит от их силы. Мышца тем сильнее, чем больше в ней мышечных волокон, то есть чем она толще. При пересчете...
-
Фенологические наблюдения проводили в период с марта по ноябрь с 2011 г. по 2015 г. на территории предгорной зоны Апшеронского района Краснодарского...
-
Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией в Железнодорожном районе г. Рязани. При оценке многолетней динамики заболеваемости исходят из того, что...
-
-полное равномерное -полное неравномерное -частичное +полное асинхронное неравномерное -частичное асинхронное На каком сроке эмбрионального развития...
-
Яичники. С 3--4 недели внутриутробной жизни - первыми закладываются половые железы, которые являются одним из важнейших звеньев в регуляции функции...
-
Фибринолиз., Литература - Понятие клеточного цикла и общая характеристика его основных периодов
Образующийся в результате свертывания крови фибриновый тромб растворяется благодаря действию плазмина -- сериновой протеиназы плазмы крови. В плазме...
-
Лист сестринского наблюдения - Острый инфаркт миокарда
Дни курации 1 день/ 13.05.13 2 день/ 15.05.13 3 день/ 17.05.13 Приоритетная медицинская проблема на день курации Сильные сжимающие боли за грудиной...
-
Наиболее важной буферной системой плазмы является бикарбонатный буфер, состоящий из слабой угольной кислоты (рК1 6,1) и ее кислого аниона бикарбоната....
-
1) [+]2, 4, 5 2) [-]1, 2 3) [-]1, 2, 3 4) [-]3, 5 Укажите исторический период наибольшего расцвета в развитии пресмыкающихся животных 1) [-]кайнозойская...
-
Послеродовой эндокринный синдром (ПНЭС ) является частой причиной бесплодия и нарушения менструального цикла, развивающийся в течение 3-12 месяцев после...
-
Возраст от 16 до 18 лет. В этот период происходит активация и синхронизация деятельности репродуктивной системы, переход к овуляторным циклам,...
-
В течение этого периода (от 8 до 16 лет) происходит не только созревание репродуктивной системы, но и завершается физическое развитие женского организма:...
-
+нервная трубка -мезенхима -эктодерма -нефрогонадотом -энтодерма Что являются клеткой крови? +мезенхимы -спланхнотома -нефрогонадотома -прехордальной...
-
Дневник - Генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения
12.03.2007 Заполнение карты исследования пародонта, анамнестической анкеты. Инстилляция пародонтальных карманов Хлоргексидином 0,02%. Аппликация карманов...
-
Кровотечения в родах - Акушерские кровотечения
Причинами кровотечения в 1 периоде родов: 1. Разрыв шейки матки 2. ПОНРП 3. Разрыв матки Разрыв шейки матки Из разрыва шейки матки редко бывают обильные...
-
07.03.01 Состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, обычной влажности. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 16'. Тоны...
-
Наблюдения за весенним прилетом птиц
Аннотация Данная статья посвящена изучению сроков весеннего прилета перелетных гнездящихся на территории пришкольного участка в г. Сергаче Нижегородской...
-
1) рыбы, 2) земноводные, 3) пресмыкающиеся, 4) птицы, 5) в связи с водным образом жизни, 6) в связи с наземным образом жизни, 7) как приспособление к...
-
1) [-]1-ой недели 2) [+]2-3-х месяцев 3) [-]1-го года 4) [-]2-3-х недель Когда квакши, живущие на деревьях, спускаются на землю? 1) [-]летом 2) [+]С, D...
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ - Родильница в раннем послеродовом периоде