Диагностика - Нейроэндокринные синдромы в гинекологии. Седечная аритмия

Основным методом диагностики аритмий является ЭКГ. Для каждой аритмии выделяют свои ЭКГ-признаки.

Синусовая тахикардия:

    1) ритм синусовый (зубцы P -- перед каждым комплексом QRS) 2) ритм правильный (интервалы RR отличаются 3) ЧСС >возрастной нормы

Синусовая брадикардия:

    1) ритм синусовый (зубцы P -- перед каждым комплексом QRS) 2) ритм правильный (интервалы RR отличаются 3) ЧСС

Синусовая аритмия (дыхательная и недыхательная, недыхательная постоянная и периодическая):

    1) ритм синусовый (зубцы P -- перед каждым комплексом QRS) 2) ритм неправильный (интервалы RR отличаются >10 %) 3) ЧСС может быть нормальной, повышенной, сниженной

Синдром слабости синусового узла:

    1) стойкая синусовая брадикардия 2) периодическое исчезновение синусового ритма (миграция водителя ритма) 3) периодическое возникновение синоаурикулярной блокады 4) стойкая брадисистолическая мерцательная аритмия 5) синдром тахикардии-брадикардии

Нижнепредсердный ритм:

    1) ритм несинусовый (водитель ритма -- в дистальном участке пучка Тореля, поэтому зубец P деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ -- сохранен, комплекс QRST -- в норме); 2) ритм правильный либо неправильный 3) ЧСС нормальная либо изменена

Атриовентрикулярный ритм:

    1) ритм несинусовый (водитель ритма -- в атриовентрикулярном узле, поэтому зубец P отсутствует за счет наложения на QRS либо непрохождение импульса в предсердия при генерации в нижних отделах АВ узла, деформирован либо отрицателен, интервал PQ -- отсутствует, комплекс QRST -- в норме); 2) ритм правильный либо неправильный; 3) ЧСС = 40-60 уд/мин (таков автоматизм АВ узла)

Идиовентрикулярный ритм:

    1) ритм несинусовый (водитель ритма -- в пучке Гиса, его ножках либо волокнах Пуркинье, поэтому зубец P и интервал PQ отсутствуют, комплекс QRST -- расширен, деформирован, зубец Т дискордантный); 2) ритм правильный либо неправильный; 3) ЧСС = 20-40 уд/мин (таков автоматизм пучка Гиса) либо

Предсердная экстрасистолия:

    1) внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с источником возбуждения в предсердиях (поэтому зубец P в экстрасистоле деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ -- сохранен, комплекс QRST -- в норме) 2) характерна неполная компенсаторная пауза (RRe+ReR1

Атриовентрикулярная экстрасистолия:

    1) внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с источником возбуждения в атриовентрикулярном узле (поэтому зубец P отсутствует за счет наложения на QRS либо непрохождения импульса в предсердия при генерации в нижних отделах АВ узла, деформирован либо отрицателен, интервал PQ отсутствует, комплекс QRST - в норме) 2) характерна неполная компенсаторная пауза (RRe+ReR1<=rrn, где rre - интервал между зубцом r предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом re экстрасистолы, rer1 - интервал между зубцом re экстрасистолы и зубцом r1 следующего за экстрасистолой комплекса, rrn - нормальный интервал rr)

Желудочковая экстрасистолия:

    1) внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с источником возбуждения в желудочках (поэтому зубец P и интервал PQ отсутствуют, комплекс QRST - расширен, деформирован, зубец Т дискордантный) 2) характерна полная компенсаторная пауза (RRe+ReR1>RRn, где RRe -- интервал между зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 -- интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn -- нормальный интервал RR)

Пароксизмальная тахикардия (предсердная, атрио-вентрикулярная или желудочковая)

    1) имеет вид ряда идущих одна за другой экстрасистол соответствующего происхождения 2) ЧСС>150 уд/мин 3) возникает внезапно в виде приступов (пароксизмов)

Синоаурикулярная блокада:

I степени (замедление проводимости без выпадения комплексов) -- чаще не имеет никаких ЭКГ признаков, возможна склонность к синусовой брадикардии

II степени (замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов):

II М1 ст. (с периодикой Самойлова-Венкебаха -- постепенно наростающее замедление проводимости с последующим выпадением комплекса) -- постепенное удлинение/укорочение интервалов RR с последующим выпадением сердечного комплекса (RR1<RR2<RR3...выпадение...RR или RR1>RR2>RR3...выпадение...RR);

II М2 ст. (без периодики Самойлова-Венкебаха -- перманентное замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов) -- интервалы RR перед выпадением одинаковые (RR1=RR2=RR3...выпадение...RR)

III степени (полный блок проводимости) -- изначально в виде изолинии (клинически -- приступ Морганьи-Адамса-Стокса), затем включается другой водитель ритма (внутрипредсердный, атрио-вентрикулярный, пучок Гиса, его ножки либо волокна Пуркинье) с соответствующей данному ритму картиной; признаков функционирования синусового узла при этом на ЭКГ фактически не видно.

Внутрипредсердная блокада (чаще в пучке Бахмана, реже -- Венкебаха, Тореля):

I степени (замедление проводимости без выпадения комплексов) -- зубец P расширен, может быть раздвоен по типу P-mitrale (M-образный зубец P при гипертрофии левого предсердия)

II степени (замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов):

II М1 ст. (с периодикой Самойлова-Венкебаха -- постепенно нарастающее замедление проводимости с последующим выпадением комплекса) -- постепенное нарастающее расширение/раздвоение зубца P с последующим выпадением сердечного комплекса PQRST с сохранением первого "горба" зубца P (P1<P2<P3...выпадение...P);

II М2 ст. (без периодики Самойлова-Венкебаха - перманентное замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов) - зубцы Р перед выпадением одинаково расширены/раздвоены (Р1=Р2=Р3...выпадение...Р)

III степени (полный блок проводимости) - изначально в виде дефектных укороченных зубцов P (клинически - приступ Морганьи-Адамса-Стокса), затем включается другой водитель ритма (внутрипредсердный, атрио-вентрикулярный, пучок Гиса, его ножки либо волокна Пуркинье) с соответствующей даному ритму картиной; на фоне несинусового ритма видны дефектные укороченные зубцы P, генерируемые с частотой синусового узла - диссоциация водителей ритма.

Атриовентрикулярная блокада:

I степени (замедление проводимости без выпадения комплексов) - интервал PQ>0,2 сек (у детей >0,18 сек)

II степени (замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов):

М1 Мобитц 1 (с периодикой Самойлова-Венкебаха -- постепенно нарастающее замедление проводимости с последующим выпадением комплекса) -- постепенное нарастающее удлинение/укорочение интервала PQ с последующим выпадением сердечного комплекса QRST (PQ1<PQ2<PQ3...выпадение...PQ или PQ1>PQ2>PQ3...выпадение ...PQ);

М2 Мобитц 2 (без периодики Самойлова-Венкебаха -- перманентное замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов) -- интервалы PQ перед выпадением одинаково удлинены (PQ1=PQ2=PQ3...выпадение...PQ)

III степени (полный блок проводимости) -- изначально в виде отдельных зубцов P (клинически -- приступ Морганьи-Адамса-Стокса), затем включается другой водитель ритма (идиовентрикулярный -- пучок Гиса, его ножки либо волокна Пуркинье) с соответствующей даному ритму картиной; на фоне идиовентрикулярного ритма видны отдельные зубцы P, генерируемые с частотой синусового узла -- диссоциация водителей ритма (диссоциация деятельности предсердий и желудочков).

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса:

ЭКГ признаки практически соответствуют признакам гипертрофии левого желудочка (критерии Соколова-Лайона):

    1) R1>R2>R3 2) S3>S2>S1 3) R1+S3>25мм (индекс Левиса) 4) RV6>RV5>RV4 5) SV1>SV2>SV3 6) RV6+SV1>35мм (индекс Соколова-Лайона)

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса:

ЭКГ признаки практически соответствуют признакам гипертрофии правого желудочка (критерии, обратные критериям Соколова-Лайона):

    1) R3>R2>R1 2) S1>S2>S3 3) RV1>RV2>RV3 4) SV6>SV5>SV4

WPW синдром (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта):

    1) с аберрантностью в пучке Джеймса (соединяет правое предсердие и пучок Гиса) (синдром Lown-Gagang-Levine): P может быть деформирован, интервал PQ -- укорочен или отсутствует, комплекс QRST -- в норме 2) с аберрантностью в пучке Палладино-Кента (соединяет предсердие и желудочек): P может быть деформирован, интервал PQ -- укорочен или отсутствует, комплекс QRST -- деформирован (дельта-волна) 3) с аберрантностью в пучке Маххайма (соединяет пучок Гиса и ножку пучка Гиса): P -- нормальный, интервал PQ -- нормальный, комплекс QRST -- деформирован (дельта-волна)

Трепетание предсердий:

    1) ритм несинусовый: между комплексами QRS -- волны F с частотой до 350 в минуту, регулярные, одинаковой формы и амплитуды ("пилообразные") 2) комплексы QRS -- не изменены 3) как правило -- желудочковый ритм правильный (интервалы RR одинаковые), тахикардия 150--160 в минуту; реже -- ритм неправильный, нормо - или брадикардия

Мерцание предсердий (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий, delirium cordis):

    1) ритм несинусовый: между комплексами QRS -- волны f с частотой свыше 350 в минуту -- нерегулярные, разной формы и амплитуды 2) комплексы QRS -- не изменены 3) желудочковый ритм неправильный (интервалы RR разные), тахи-, нормо - или брадисистолия

Похожие статьи




Диагностика - Нейроэндокринные синдромы в гинекологии. Седечная аритмия

Предыдущая | Следующая