Бронхоэктатическая болезнь - Заболевания легких и плевры

Бронхоэктазия - стойкое патологическое расширение просвета бронхов вследствие нарушения их анатомической структуры, что сопровождается нарушением способности эвакуации бронхиального секрета и развитием вторичного воспаления.

Этиология

Бронхоэктазы развиваются чаще всего вследствие воспалительных процессов (пневмонии, бронхит, коклюш, аспирационный синдром).

Патогенез

В основе развития бронхоэтазии лежит ряд факторов:

Изменение мышечно-эластических свойств стенки бронха;

Механическое препятствие опорожнения бронха (закупорка, отек);

Повышение внутрибронхиального давления (накопление секрета, длительный кашель).

Патологическая анатомия

Застой слизи и гноя в измененном бронхе усиливает воспалительный процесс, ворсинчатый эпителий бронхов метаплазируется в многослойный плоский, перибронхиальная ткань подвергается соединительнотканной индурации, просвет бронха растягивается. В процесс вовлекается окружающая легочная ткань.

Патанатомически различают три стадии процесса развития бронхоэктатической болезни.

I стадия - расширение мелких бронхов до 1-1,5 см, но стенки их выстланы нормальным цилиндрическим эпителием, просвет заполнен слизистым секретом.

II стадия - в дилатированных бронхах возникает гнойное воспаление: цилиндрический эпителий местами трансформируется в многослойный плоский, в подслизистом слое выраженная клеточная серозная инфильтрация, формируются очаги рубцовой ткани. Просвет бронхов заполнен гнойным экссудатом, местами изъязвления эпителия.

III стадия - гнойное воспаление переходит на окружающую легочную ткань с развитием пневмосклероза, сужением и деформацией расширенных, заполненных гноем, бронхов.

По преимущественному изменению бронхов различают цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы, которые сочетаются с ателектазом участков легкого.

Клиника и диагностика

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется длительным, многолетним течением с периодами тяжелых обострений.

Главным симптомом является кашель с отделением вначале серозно-гнойной, а затем гнойной мокроты, количество которой постепенно увеличивается.

Периодически у больных появляется типичная картина абсцесса легкого: боли в груди, лихорадка, ознобы, лейкоцитоз и т. д. Затем усиливается кашель и внезапно отделяется 200...300 мл гнойной мокроты и состояние улучшается.

Клинически можно выделить три стадии:

    1 стадия - бронхоэктатическая болезнь 2 стадия - нагноение бронхоэктазов 3 стадия - деструкция легочной ткани

Диагностика

Рентгеноскопия, рентгенография

Бронхография

Бронхоскопия

Томография.

Лечение

А. Консервативное

Проводится больным с 1 стадией и тем пациентам, которым операции противопоказаны.

    1. Полноценное, богатое белками питание 2. Витамины группы В, антиоксиданты 3. Антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры 4. Димексид внутривенно 0,3...0,5 мл/кг массы тела на 400 мл 5% раствора глюкозы. 5. Лечебные ингаляции 6. Санационные бронхоскопии 7. Постуральный дренаж 8. Отхаркивающие средства.

Б. Оперативное лечение

Заключается в удалении пораженных участков легочной ткани:

Сегментэктомия;

Лобэктомия;

Пульмонэктомия;

Двусторонняя резекция легких.

Похожие статьи




Бронхоэктатическая болезнь - Заболевания легких и плевры

Предыдущая | Следующая