Анемия - Заболевания крови у детей

Анемия гемобластоз кровь

Анемия (малокровие) - заболевание крови, характеризующееся уменьшением общего количества гемоглобина в крови, снижением его концентрации и числа эритроцитов в единице объема крови. Основной функцией эритроцитов является перенос кислорода в различные ткани и органы организма для обеспечения их нормальной жизнедеятельности. При малокровии нарушается "кислородное питание" различных структур организма, что сопровождается возникновением целого ряда неблагоприятных клинических проявлений.

Клиническое значение анемии определяется ее распространенностью на и неблагоприятным влиянием на состояние здоровья. Она нередко способствует нарушению деятельности различных систем организма, в первую очередь - нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, снижению физической активности и трудоспособности, интеллектуальной деятельности, ухудшает качество жизни. Уход за больным, диагностика и лечение этого заболевания часто сопряжены с существенными экономическими затратами.[1,2]

В зависимости от концентрации гемоглобина в крови выделяют легкое течение анемии (Hb - 90 - 120 г/л), средней тяжести (Hb - 70-89 г/л) и тяжелое (Hb - менее 70 г/л).

Причины возникновения анемии:

    1. Острые и подострые кровопотери; 2. Недостаточное поступление в кроветворные органы веществ (железо, витамин В12, фолиевая кислота и др.) или угнетение функций костного мозга, способствующее уменьшению образования эритроцитов; 3. Приобретенное или наследственного происхождения избыточное внутриклеточное или внутрисосудистое разрушение эритроцитов (гемолитические анемии).

Клиническая картина анемий разных видов складывается из:

    1. Общих (неспецифических) симптомов, свойственных любому типу малокровия; 2. Конкретных (специфических) проявлений; 3. Проявлений основного заболевания (чаще всего хронического), способствующего возникновению анемии.

Медсестра нередко наблюдает больных, которых беспокоят общие симптомы малокровия: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, невозможность длительно сосредоточить внимание, сонливость днем, головокружения, сердцебиение и одышка при физической нагрузке, иногда - ноющие боли в левой половине грудной клетки и повышение температуры тела (субфебрилитет). Отмечается наклонность к обморокам и снижению артериального давления. Каждый из перечисленных симптомов не является строго специфичным и может встречаться при других заболеваниях, особенно у пожилых пациентов. Однако в совокупности они составляют достаточно четко очерченный клинический синдром, позволяющий заподозрить анемию.[3]

    1. В12-дефицитная анемия - поражение нервной системы, проявляющееся похолоданием, онемением, жжением, иногда - болью в конечностях, нарушением равновесия и походки, ухудшением памяти и интеллекта; атрофические изменения слизистой оболочки ЖКТ, характеризующиеся жжением на кончике гладкого ("полированного") языка, снижением аппетита, тяжестью в животе, диспепсическими расстройствами; увеличение печени и селезенки; 2. Гемолитическая анемия - увеличение селезенки, реже - печени; гемолитические кризы, проявляющиеся головной болью, одышкой, тошнотой, рвотой, болью в животе и конечностях, лихорадкой, выделением темной мочи. 3. Железодефицитная анемия (ЖДА) - при дефиците железа страдают психомоторные функции, способность к длительному сосредоточению внимания и мыслительной деятельности, снижается трудоспобность, нарушается иммунитет и повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Железодефицитная анемия - самый частый вид малокровия. Ее выявляют у 15-20% населения земного шара, 5-14,6% населения России, что требует более полного рассмотрения в данной работе.

Наиболее частыми причинами ЖДА являются:

    1. Кровопотери; 2. Недостаточное поступление железа с пищей; 3. Уменьшение всасывания железа в ЖКТ при заболеваниях желудка и тонкой кишки; 4. Повышенные затраты железа при интенсивном росте; 5. Комбинация факторов.

В общем виде дефицит железа развивается при нарушении баланса между поступлением железа в организм и его потерями из организма. Иными словами, потери железа превышают его поступление и приводят к постепенному уменьшению запасов этого макроэлемента в организме с последующим развитием скрытого дефицита или ЖДА.[4]

Клиническая картина ЖДА

Клиническая картина железодефицитных состояний неспецифична и включает несколько синдромов.

    1. Астеновегетативный синдром - следствие нарушения функций головного мозга. Маленькие дети с железодефицитной анемией отстают в психомоторном развитии. Они плаксивы, раздражительны, капризны, плохо контактируют со сверстниками. У детей старшего возраста страдает интеллектуальное развитие: снижены память, внимание, интерес к учебе. Появляются признаки синдрома вегетативной дистонии. Возможны мышечные боли и гипотония (в частности - мочевого пузыря), энурез. 2. Эпителиальный синдром включает дистрофию и атрофию барьерных тканей (слизистых оболочек, кожи и ее производных - ногтей, волос). К трофическим нарушениям легко присоединяются воспалительные изменения. В результате снижается аппетит, возникают извращение вкуса и обоняния, Дисфагия, диспептические расстройства, нарушения процессов всасывания в кишечнике, скрытые кишечные кровотечения. Бледность кожи и конъюнктивы выявляют только при значительном снижении концентрации гемоглобина. 3. Иммунодефицитный синдром проявляется частыми ОРВИ и острых кишечных инфекций. Около 70% часто болеющих детей страдают анемией. У них снижен как неспецифический (лизоцим, пропердин и т. д.), так и специфический иммунитет. Показано, что в отсутствие железа Ig A теряет свою бактерицидную активность. 4. Сердечно-сосудистый синдром наблюдают при тяжелойжелезодефицитной анемии. У детей развиваются повышенная утомляемость, низкое артериальное давление, тахикардия, снижение тонуса сердечной мышцы, приглушение тонов, функциональный, довольно грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый на сосудах ("шум волчка") и связанный с гидремией. Возможны головокружения. 5. Гепатолиенальный синдром возникает редко, обычно при тяжелой анемии и сочетании рахита и анемии.

В последнее время стали обращать внимание на то, что дефицит железа увеличивает абсорбцию свинца в ЖКТ. Это особенно важно для детей, живущих в больших городах, вблизи магистральных дорог. К проявлениям ЖДА в таком случае может присоединиться (особенно у маленьких детей) свинцовая интоксикация, приводящая к тяжелым психическим и неврологическим расстройствам, нарушениям функций почек и кроветворения. [5]

Диагностика анемии

Для подтверждения анемии используется лабораторные и инструментальные методы исследования. Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов (молодые эритроциты) позволяет выявить свойственные малокровию снижение концентрации гемоглобина, гемотокрита, числа эритроцитов, повышение СОЭ, изменение размеров (анизоцитоз) и формы (пойкилоцитоз) эритроцитов. Небольшие (микроциты) и недостаточно окрашенные эритроциты чаще всего встречаются при железодефицитной анемии и АХЗ, а большие (макроциты) и хорошо окрашенные - при В12-дефицитной или фолиеводефицитной анемии. Нормальная величина и окраска эритроцитов в сочетании с увелчением содержания ретикулоцитов и билирубина за счет непрямой фракции в крови - достаточно веский аргумент в пользу гемолитической анемии. Перечень исследований дополняют общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь и глистоносительство, а также флюорография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, электрокардиография, эндоскопическое и рентгенологическое обследование желудка и кишечника.

Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей

Показатель

Норма

Латентный дефицит

Железодефицитная анемия

Гемоглобин, г/л

    - до 6 Лет - старше 6 лет

>110

>120

>110

>120

<110

<120

Цветовой показатель, %

0,86-1,05

0,86-1,05

<0,86

Железо сыворотки (ЖС), мкмоль/л

10,6-33,6

<14

<14

Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг

24-33

24-33

<30

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, %

30-38

30-38

<30

Общая железосвязывающая способность

Сыворотки (ОЖСС), мкмоль/л

40,6-62,5

<63

>63

Латентная железосвязывающая способность сыворотки, мкмоль/л

>47

>47

>47

Коэффициент насыщения трансферрина

Железом (ЖС/ОЖСС), %

>17

<17

<17

Ферритин сыворотки, мкг/л

>12

<12

<12

Десфераловаясидероурия*, мг/сут

0,65+0,006

<0,4

<0,4

Определяют содержание в суточной моче десферриоксамина (десферала), введенного внутримышечно из расчета 10 мг/кг.

Лечение железодефицитной анемии проводят в три этапа.

Этапы лечения железодефицитной анемии

Этапы

Цель

Продолжительность

Средние суточные дозы элементарного железа

Устранение анемии

Восстановление нормальной концентрации гемоглобина

1,5-2 мес

До 3 лет - 3-5 мг/кг/сут;

От 3 до 7 лет - 100-120 мг/сут;

Старше 7 лет - до 200 мг/сут

Терапия насыщения

Восстановление запасов железа в организме

3-6 мес

До 3 лет - 1-2 мг/кг/сут;

От 3 до 7 лет - 50-60 мг/сут;

Старше 7 лет - 50-100 мг/сут

Поддерживающая терапия

Сохранение нормального уровня всех фондов железа

При кровотечениях из ЖКТ 7-10 дней каждый месяц, а у девочек-подростков с гиперполименореей -7-10 дней после каждой менструации

40-60 мг/сут

Обязательная и наиболее важная составная часть каждого из этапов - приемпрепаратов железа. Препараты железа в подавляющем большинстве случаев принимают внутрь. При лечении железодефицитной анемии и латентного дефицита железа помимо препаратов железа необходимо соблюдение режима, соблюдение диеты, сбалансированной по основным ингредиентам; нормализация всасывания железа при его нарушении (например, сочетанное лечение ферментными препаратами при синдроме мальабсорбции), дозированная физическая активность.

Лечение пероральными препаратами железа

К наиболее часто применяемым соединениям железа относят железа (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер) и соли двухвалентного железа - сульфат, фумарат, хлорид и глюконат. Для улучшения всасывания соли двухвалентного железа комбинируют с органическими кислотами, аминокислотами и другими соединениями. Детям раннего возраста показаны жидкие лекарственные формы, позволяющие более точно дозировать железо.

Препараты железа, применяемые у детей раннего возраста

Препарат

Состав

Лекарственная форма

Содержание элементарного железа

Мальтофер

Железа гидроксид полимальтозный комплекс

Капли

1 мл (20 кап) - 50 мг

Актиферрин

Железа сульфат, серии

Капли, сироп

1 мл (18 кап) - 9,5 мг; 1 капля - 0,54 мг 1 мл - 6,8 мг, 1 чайная ложка - 34 мг

Гемофер

Железа хлорид

Капли

1 мл (20 кап) 44 мг; 1капля - 2,2 мг

Детям старшего возраста и подросткам назначают таблетки и капсулы, содержащие железо. В последнее время в основном с профилактической целью применяют комбинированные препараты, содержащие кроме железа витамины и другие микроэлементы. Препаратом выбора служит мальтофер, содержащий железо в неионной форме, не вызывающий побочных действий, обладающий приятным вкусом, принимаемый сразу после или во время еды. Его можно добавлять в любые соки и блюда. Остальные препараты принимают между приемами пищи, запивают фруктовыми соками (лучше цитрусовыми). Одновременно принимают возрастную дозу аскорбиновой кислоты.[6]

Наиболее часто применяемые препараты железа

Препарат

Состав

Лекарственная форма

Содержание элементарного железа, мг

Мальтофер-Фол

Железа гидрооксидполимальтозный комплекс + фолиевая кислота

Таблетки (жевательные)

100

Актиферрин

Железа сульфат, серии

Капсулы

34,2

Актиферрин-композитум

То же + фолиевая кислота + цианокобаламин

Капсулы

35

Гемоферпролонгатум

Железа сульфат

Капсулы

105

Конферон

Железа сульфат + натрий диоктилсульфосукцинат

Капсулы

50

Ферроплекс

Железа сульфат + аскорбиновая кислота

Драже

50

Сорбифер

Железа сульфат + аскорбиновая кислота

Таблетки

100

Ферроград С

Железа сульфат + аскорбиновая кислота

Таблетки

100

Тардиферон

Железа сульфат + мукопротеаза

Таблетки

80

Ферроградумет

Железа сульфат

Таблетки

65

Хеферол

Железа фумарат

Капсулы

115

Прегнавит

Железа фумарат + поливитамины

Таблетки

30

Матерна

Железа сульфат + поливитамины

Таблетки

60

Фенюльс

Железа сульфат + поливитамины

Капсулы

45

Сестринский уход при анемии

Клиническое обследование позволяет медсестре оценить состояние пациента, выявить его проблемы, заподозрить малокровие при ранее на установленном диагнозе, наметить план ухода. Из большого количества проблем, нередко решаемых только бригадой медицинских работников (медсестра, терапевт, гематолог, невропатолог, гастроэнтеролог и др), отметим только наиболее частые и общие:

    1. Головокружение и наклонность к обморокам; 2. Сердцебиение и одышка при физической нагрузке; 3. Ухудшение аппетита и диспепсические расстройства; 4. Недостаточная осведомленность пациента и его родственников о принципах диагностики и лечения, особенностях ухода при анемии.

Мероприятия, направленные на улучшение самочувствия и общего состояния пациента, занимают скромное место в решении его проблем. Они сводятся к следующему: медсестра разумно ограничевает физическую активность пациента, рекомендует ему достаточный отдых и сон с целью уменьшения общей слабости, утомляемости, сердцебиений и одышки. В связи с наклонностью к головокружениям и обморокам она исключает пребывание в жарких и душных помещениях, следит за регулярным проветриванием, не рекомендует пациентам принимать горячие ванны и париться.

Организация диетического питания:

    1. если вскармливание материнским молоком невозможно, то единственной альтернативой могут быть молочные смеси с адекватными добавками железа. Использование коровьего молока в течение первого года жизни не рекомендуется, так как содержание железа в нем, а главное - биодоступность его незначительны; 2. введение в рацион продуктов, богатых железом, белком, витаминами, микроэлементами; 3. продуктами выбора являются: в I полугодии - тертое яблоко, овощное пюре, яичный желток, овсяная и гречневая каша, во II полугодии в рацион добавить мясное суфле, пюре из печени, свеклу, кабачки, зеленый горошек, капусту, картофель, гранатовый, лимонный соки.

Организация режима:

    1. достаточное пребывание на свежем воздухе; 2. регулярное проветривание помещений; 3. ежедневные гигиенические ванны (по назначению врача могут быть солевые ванны); 4. массаж и гимнастика детям раннего возраста, активные физические упражнения детям старшего возраста; 5. температурная защита, предупреждение охлаждения и перегревания. В холодное время года использовать дополнительное утепление варежками, носочками.

Обучение и помощь родителям:

    1. помочь родителям устранить причины развития анемии 2. обучить родителей уходу за проблемным ребенком в домашних условиях, научить их удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка (чаще брать на руки ребенка, поддерживать телесный контакт); 3. научить родителей правильно применять назначенные препараты железа (запивать соком цитрусовых или соляной кислотой с пепсином, пользоваться соломинкой, так как некоторые препараты окрашивают зубы); 4. поощрять игровую деятельность ребенка; 5. убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врача-педиатра.

Мониторирование состояния ребенка и медицинское документирование:

    1. контроль состояния (регистрация характера дыхания, ЧСС, цвет кожных покровов); 2. контроль весоростовых показателей; 3. забор материала для лабораторных скрининг-программ.

Соблюдение асептики и антисептики в целях профилактики инфекции.

Главную роль в уходе играет специфичная, свойственная каждому виду малокровия лекарственная терапия в сочетании с лечебным питанием.

Медсестра контролирует соблюдение пациентом диеты и применение назначенных врачом медикаментозных средств, выявляет их возможные отрицательные реакции, следит за динамикой клинических и лабораторных проявлений анемии и своевременно информирует об этом врача.

Прогноз

При своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе, как правило прогноз, благоприятный.

Похожие статьи




Анемия - Заболевания крови у детей

Предыдущая | Следующая