ЗАПРЕТ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЧАСТНЫХ СРЕДСТВ ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ - Проблемы формирования модели финансового обеспечения национальной системы здравоохранения

Уровень прямых расходов из личных средств граждан (34,3 % в 2012 г.) в России остается значительно выше как уровня большинства развитых стран, так и рекомендованного норматива Всемирной организации здравоохранения (15-20 %), обеспечивающего финансовую защиту населения от банкротства в случае тяжелого заболевания[20].

При этом действующее российское законодательство содержит прямой запрет на взимание платы из личных средств граждан за оказание медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой государственных гарантий (ст. 41 п. 1. Конституции РФ, ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"), Таким образом, формально расходы из личных средств граждан являются замещающим источником финансирования, который используется при нежелании или невозможности обратиться за получением бесплатной медицинской помощи. Запрет на использование личных средств граждан в качестве дополняющего источника оплаты в рамках Программы приводит к следующим негативным последствиям:

    -- к невозможности регулировать потребление медицинских услуг через использование механизмов разделения затрат. В большинстве развитых стран разделение затрат применяется для сокращения необоснованного потребления медицинской помощи (соплатежи при каждом обращении за медицинской помощью или при обращении без назначения врача) или для поощрения рационального потребления (снижение уровня соплатежей при обращении за профилактической медицинской помощью, участии в регулярных медицинских осмотрах, ведении здорового образа жизни); -- к низкой эффективности частных расходов и росту неравенства в доступе к медицинской помощи. Данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения показывают, что за платной медицинской помощью значительно чаще обращаются лица с высоким доходом и жители крупнейших и больших городов, тогда как самый низкий уровень обращаемости за платной медицинской помощью отмечается среди детей и лиц старше трудоспособного возраста[21]. Невозможность использовать средства для доплаты за более качественную медицинскую помощь, предоставляемую в рамках реализации Программы государственных гарантий, вынуждает потребителей обращаться к полностью платной и существенно менее доступной медицинской помощи, оказываемой частными медицинскими организациями; -- к ограничению доступа медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, к дополнительному источнику финансирования. Действующие правила оказания платных медицинских услуг устанавливают закрытый перечень ситуаций, дающих медицинской организации, участвующей в реализации Программы, право на предоставление платных медицинских услуг[22]. При этом основным критерием разделения платных и бесплатных медицинских услуг становятся иные условия предоставления медицинской услуги по сравнению с условиями, установленными Программой в крайне общем виде, что не позволяет однозначно определить возможность предоставления платных медицинских услуг, например при использовании медицинских технологий более высокого уровня.

Сохранение высокой доли бюджетного финансирования общественного сектора здравоохранения и прямого государственного участия в управлении позволили обеспечить высокий уровень государственных гарантий населению в кризисный период, но одновременно привели к снижению эффективности использования средств вследствие искажения мотивации основных финансовых агентов.

Наиболее острыми проблемами действующей модели финансового обеспечения российской системы здравоохранения остаются:

    -- определение состава государственных гарантий, соответствующего фактическим потребностям населения и имеющимся финансовым ресурсам; -- определение порядка использования средств отдельных источников финансирования медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий с установлением ответственности финансового агента за результат; -- восстановление полномочий и ответственности страховых медицинских организаций как основного покупателя медицинской помощи, предоставляемой в рамках реализации Программы; -- расширение полномочий и ответственности конечного потребителя медицинских услуг.

Базовое условие достаточного финансового обеспечения Программы государственных гарантий - детализация состава и объемов гарантированной медицинской помощи. Проведение работы по конкретизации Программы должно основываться на данных исследования фактических потребностей населения в медицинской помощи (с учетом региональных различий) и результатах оценки технологий здравоохранения.

Конкретизация Программы государственных гарантий позволит однозначно определить источники финансирования отдельных видов и услуг медицинской помощи. Проблема, связанная с ограничением состава тарифа ОМС и сохранением бюджетного финансирования для покрытия капитальных расходов учреждений здравоохранения, может быть решена путем включения инвестиционной составляющей в тариф ОМС или определения единой процедуры предоставления бюджетных инвестиций медицинским организациям всех форм собственности, участвующим в реализации Программы, и механизма контроля обоснованности инвестиций.

При дальнейшем расширении страховой составляющей в системе финансового обеспечения Программы государственных гарантий целесообразно передать страховым медицинским организациям ряд полномочий в области определения условий закупки медицинской помощи, в частности:

    -- отбор поставщиков медицинских услуг (право отказывать в заключении договора неэффективным поставщикам медицинских услуг при условии выполнения требований к обеспечению доступности медицинской помощи); -- определение условий взаимодействия с поставщиками медицинских услуг (право на согласование индивидуальных тарифов на оплату медицинской помощи, право на включение в договор с медицинской организацией условий, устанавливающих возможность поощрения или применения санкций к медицинской организации по результатам оценки); -- определение условий взаимодействия с застрахованными лицами (изменение условий страхования в установленных законодательством пределах при выполнении определенных условий договора, например снижение уровня обязательных соплатежей при регулярном прохождении диспансеризации).

Инструментом обеспечения заинтересованности страховых медицинских организаций в рациональном использовании средств ОМС является постепенная передача им страхового риска, т. е.:

    -- переход к полностью перспективному финансированию страховых медицинских организаций на основе дифференцированного подушевого норматива с отказом от последующего возмещения сверхнормативных расходов по итогам периода; -- передача страховым медицинским организациям полномочий по управлению средствами ОМС, включая создание, размещение и использование страховых резервов; -- передача страховым медицинским организациям ответственности за финансовый результат с отказом от возмещения убытков или изъятия прибыли по итогам периода (на начальных этапах передачи страхового риска возможно частичное перераспределение прибыли с учетом достижения целевых показателей здоровья прикрепленного населения).

Мотивация населения в рациональном поведении, направленном на сохранение здоровья, может быть достигнута путем использования механизмов разделения затрат, таких как установление обязательных соплатежей при обращении за медицинской помощью, уровень которых будет определяться выполнением застрахованным лицом определенных условий (прохождение диспансеризации, выполнение врачебных рекомендаций по сохранению и восстановлению здоровья). Другой вариант - это установление индивидуальных условий страхования (ставки страхового взноса на ОМС), определяемых выполнением застрахованным лицом перечисленных выше условий.

Похожие статьи




ЗАПРЕТ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЧАСТНЫХ СРЕДСТВ ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ - Проблемы формирования модели финансового обеспечения национальной системы здравоохранения

Предыдущая | Следующая