Основные модели взаимоотношений медицинского работника и пациента
Введение
Взаимоотношения медицинского работника и пациента не могли появиться раньше, чем появилось человеческие, они возникли, когда появились профессии врача, медицинской сестры и другие медицинские работники. Со временем медицина превратилась из искусства в систему научных знаний и практической деятельности, появилась медицинская техника, но отношения между медицинским работником и пациентом остаются самым важными. Многовековой опыт великих врачей различных времен и народов подтверждает верность закона медицины, сформулированного еще Гиппократом: с первого взгляда у пациента слагается определенное мнение о том, кому он решил доверить свое здоровье...
Медицинский работник должен постоянно самосовершенствоваться, стремиться к знаниям. Если медицинского работника перестает интересовать его профессиональная деятельность, то можно не сомневаться в том, что угасает его интерес к окружающему миру и, в частности, к больному человеку. Безразличие ослабевает чувство сопереживания.
Проблема взаимоотношений между медицинским работником и пациентом считается главной в медицинской этике, и должно развиваться вместе с медициной.
Важная роль в регуляции взаимоотношений между медицинским работником и пациентом играют правила конфиденциальности, информированного согласия. Самая фундаментальная проблема современной медицинской этики состоит в том, что охрана здоровья должна быть - правом человека, а не привилегией для ограниченного круга лиц, которые в состоянии себе ее позволить. Индивиды должны рассматриваться как равные в том, что связано с их человеческими качествами - достоинством, свободой, индивидуальностью. Медицинский работник вправе сообщать пациенту правдивую информацию о состоянии его здоровья и сообщать ее в доступной форме и так, чтобы не причинить больному вреда. Правила конфиденциальности эта та информация, которую пациент передает медицинскому работнику или же сам медицинский работник получает ее в результате обследования, не может быть передана третьим лицам без разрешения и согласия пациента. Предметом конфиденциальности может быть данные о состоянии здоровья, диагноз, прогноз и те сведения, которые медицинский работник получает в результате обследования. Правило информированного согласия нужно для того, чтобы обеспечивать уважительное отношение к пациенту, оно обеспечивает пациенту активное участие в выборе методов лечения, оптимальных не только с точки зрения медицины, но и с точки зрения жизненных ценностей самого человека.
Модели взаимоотношений медицинского работника и пациента ("патерналистская", "инженерно-техническая", "совещательная" ("коллегиальная"), "договорная")
Этический медицинский работник пациент
Возникновение этических принципов привело к формированию новых моделей взаимоотношений медицинского работника и пациента. Американский биоэтик Роберт Витч выделяет четыре модели взаимоотношений медицинского работника и пациента, существующие в условиях современной медицины. Это ("патерналистская", "инженерно-техническая", "совещательная" ("коллегиальная"), "договорная").
1. Патерналистская модель - это (происходит от лат. "pater", что означает "отец") взаимоотношения, которые в современной медицинской практике существует, как форма отношений медицинских работников с пациентами, при которых медицинский работник выступает в роли более знающего, опытного, компетентного, который лучше пациента знает, что является для последнего благом, а пациент полностью принимает главенство и подчиняется. Поэтому пациент полностью доверяет принятие решений в отношении своего здоровья врачу или другому медицинскому работнику, который в данный момент занимается его проблемами со здоровьем. Эта модель остается широко распространенной в современной медицинской практике в связи с разнообразием психологических особенностей пациентов. В данной модели взаимоотношений медицинский работник почти всегда берет на себя полную ответственность за лечение пациента, принимая наиболее важные решения самостоятельно, не советуясь с больным. Тщательно определив состояние больного, стадию патологического процесса, проведя необходимые медицинские анализы, устанавливает наиболее приемлемое для каждой конкретной ситуации лечение, направленное на устранение боли и ее причины, то есть на полное выздоровление. После знакомит больного с собранной информацией, причем таким образом, чтобы способствовать получению его согласия на запланированное вмешательство. При необходимости врач настойчиво рекомендует пациенту пойти на какую-либо операцию, например, если существует реальная угроза здоровью или жизни.
Пример патерналистической модели взаимоотношений: сокрытие точного правдивого диагноза от пациента.
Инженерно-техническая модель - это вид взаимоотношений между медицинским работником и пациентом, которое проявляется в безличностном отношении к пациентам со стороны медицинского работника. При такой модели взаимоотношений медицинский работник старается найти причину болезни и устранить ее, при этом не учитывает межличностные взаимоотношение вообще, либо сводя его к минимуму.
Примерами инженерно-технической модели может быть:
- 1. обследовании больных, пребывающих в бессознательном состоянии рентгенологическом обследовании; 2. функциональном диагностировании; 3. рентгенологическом обследовании.
Совещательная (коллегиальная модель) - это вид взаимоотношений между медицинским работником и пациентом подразумевает доверительные отношения. При таком взаимоотношение, реализуется общее стремление врача и пациента к выздоровлению, избавлению от болезни. В данной модели отношения между медицинским работником и пациентом строятся на признании равных прав обоих сторон в принятии решения относительно диагностики и лечения имеющегося заболевания. Пациент может в полной мере использовать свое право выбора форм и объемов влияния на состояние своего здоровья. Целью врача является помощь больному в выработке требований, наилучшим образом согласующихся с пользой для него и могущих быть реализованными в клинической ситуации. Врач должен предоставить больному всю медицинскую информацию о его болезни, а затем объяснить, какие методы лечения использовать предпочтительнее. В задачи специалиста входят поиск наиболее соответствующих ситуации средств и рассказ о них больному. Врач и пациент видят друг в друге коллег, которые стремятся к одной общей цели - к ликвидации болезни и защите здоровья пациента. Именно в этой модели доверие между врачом и пациентом играет решающую роль. Многие специалисты считают, что коллегиальные отношения в наибольшей степени способствуют выполнению медицинским работником своих обязанностей в соответствии с требованиями биомедицинской этики. Однако, при таких взаимоотношениях возникает опасность ложного и неконтролируемого равенства. Препятствием для формирования коллегиальных отношений между медицинским работником и пациентом служат также некомпетентность пациента в области медицины, психологические особенности его личности и другие субъективные факторы. Наиболее эффективной данная модель является в ситуации взаимодействия на протяжении длительного времени с пациентом, страдающим каким-либо хроническим заболеванием.
Согласие достигается всесторонним обсуждением вопроса. Концепция автономии заключается в том, что больной имеет возможность выбора метода лечения на основе детального рассмотрения с врачом всех альтернативных вариантов и определения оптимального. В совещательной модели врач предоставляет фактическую информацию, уясняет требования и пожелания больной. Совещательная модель разумна и логична в случае с часто и длительно болеющими пациентами, хроническими недугами, прочими серьезными заболеваниями. При таких отношениях врач хорошо знаком с психологическим портретом пациента, знает его особенности характера, склонности и предпочтения. В результате пациент из простого стороннего наблюдателя превращается в непосредственного участника оздоровительного процесса.
Договорная модель. В современных условиях платной медицины сложилась договорная модель взаимоотношений "врач-пациент", которая позволяет контролировать лечебный процесс обоим его участникам. В рамках договорной модели врач и пациент приступают к лечению на основе соглашения (контракта) относительно общего понимании болезни, ее причин, особенностей течения и прогноза, стратегии лечения. Это соглашение может быть определено уже при первой встрече. В этой модели соблюдаются принципы свободы, личного достоинства, честности, исполнения обязательств.
В отношениях, основанных на контракте, врач осознает, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода выбора. Если такие отношения для врача или пациента являются не приемлемыми, то контракт или расторгается, или не заключается. В данной модели отношения строятся на основе взаимного доверия. Если доверие утрачивается, то и контракт расторгается. Врач, с учетом потребностей и возможностей больного, а также задач терапии, прогнозирует с определенной долей вероятности выраженность эмфатической коммуникации, определяет оптимальный уровень власти в отношении пациента, меру его ответственности за ход и результаты лечения. Юридическую ответственность за результаты лечения в любом случае несет врач, но психологическая ответственность в определенной степени лежит на больном. Оплачивая медицинские услуги, пациент получает право выбирать врача. Он полагает, что, заключая контракт, располагает гарантиями на квалифицированную помощь и ее доступность (установленное совместно расписание посещений), право на прерывание курса лечения и смену врача. Больной ожидает, что врач будет согласовывать с ним важнейшие этапы лечения. Врач же предъявляет к пациенту требования сотрудничества в процессе терапии, выполнения соответствующих врачебных рекомендаций и правил, в частности, требования следовать здоровому образу жизни. Примером договорной модели может быть: отказ пациента от проведения определенных лечебных процедур по тем или иным соображениям.
Заключение
Взаимоотношения медицинского работника и пациента в каждом конкретном случае складываются индивидуально, в зависимости от особенностей состояния и личности пациента, от его нозологической принадлежности и от индивидуально-психологических особенностей врача. На формирование взаимоотношений влияют половые и возрастные различия, уровень образования, социальный статус.
Общение медицинского работника и пациента начинается с их первой встречи, с первого слова сказанного друг другу, с какой интонацией это слово сказано, с каким выражением лица, глаз и насколько это взаимоотношение будет позитивным - зависит от обоих сторон, но в первую очередь должны присутствовать: сотрудничество - взаимное, осознанное активное участие в лечебном процессе; эмпатия (элемент сопереживания) - осознанное сопереживание текущему эмоциональному состоянию другого человека без потери ощущения внешнего происхождения этого переживания; уважение; индивидуальный подход.
Похожие статьи
-
Ценности и основные принципы этики социального работника - Этика социального работника
В практике социальной работы на протяжении ее истории происходили значительные перемены, но социальные работники продолжали придерживаться определенного...
-
Особенности современной биоэтики и ее главные проблемы - Основные теоретические проблемы этики
Биоэтика базируется на принципах, которых никогда не было в традиционной медицинской этике. И первый из них -- принцип автономии личности. В этике этот...
-
В последнее время все чаще можно услышать: зачем идти к врачу, достаточно проконсультироваться у фармацевта в аптеке. Взаимоотношения между фармацевтами...
-
Этикет в медицине - Основы медицинской этики
Основополагающее требование медицинского этикета таково: облик врача должен убедить больного, что перед ним профессионал, которому не страшно вверить...
-
Сущность и основные проблемы биоэтики
Биоэтика представляет собой сложный феномен современной культуры, зародившейся в 60-х ? 70-х гг. ХХ в. в США. Термин "биоэтика" предложил в 1970 г....
-
Исторические модели моральной медицины - Биоэтика как новая отрасль профессионального знания
Для того, чтобы понять, какие морально-этические и ценностно-правовые принципы лежат в основе современной биомедицинской этики, следует хотя бы кратко...
-
Принцип "делай благо". - Основные принципы биомедицинской этики
Этот принцип биомедицинской этики сложился в Средние века, наиболее последовательным ее выразителем считают Парацельса (1493-1541). Он подчеркивал...
-
Этические проблемы в медицине - Основы медицинской этики
Со времен Гиппократа в медицине сложились единые этические принципы. Вот главные из них: - Все действия врача должны быть направлены только на благо...
-
Принцип "не навреди". - Основные принципы биомедицинской этики
Принцип "не навреди" связывают с именем Гиппократа (460-377 гг до н. э.). В его работах: "Клятва", "Закон", "О враче", "О благоприличном поведении",...
-
Основное положение (парадигма) Основное положение, которое мы намерены обосновать в последующих разделах главы, можно сформулировать так: Эстетическое...
-
Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice - изучение нравственности, морали), или медицинская деонтология (греч. deon - долг; термин "деонтология"...
-
Клятва Гиппократа - Основы медицинской этики
" Клянусь Аполлоном-врачем, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и...
-
Основные принципы адвокатской этики - Адвокатская этика
Адвокатский этика нравственный Принципы адвокатской этики представляют собой наиболее общие положения, относящиеся к правила моральноэтического...
-
Стиль и социально-психологические проблемы руководства, Модели стилей руководства - Деловой этикет
Модели стилей руководства В современной экономике признаны многие теории, определяющие стиль руководства. Наиболее распространена типология лидерства...
-
Заключение - Основы медицинской этики
На протяжении долгого времени на ряд важнейших видов медицинских занятий накладывались религиозные и светские запреты. Такие запреты прежде всего...
-
Этика: вызовы времени - Основы медицинской этики
Обычно представления о том, что такое хорошо и что такое плохо, в человеческом обществе изменяются очень медленно. Новое видение развивается исподволь, и...
-
Для безопасности труда на рабочем месте проводится инструктаж по технике безопасности. Он включает в себя ознакомление с обязанностями парикмахера и с...
-
ЛЕКЦИЯ 7. ПРОБЛЕМА ОБЩЕНИЯ В ЭТИКЕ Общение как нравственная ценность Человек двойствен, - говорит Бубер, - наше Я существует не само по себе, а только в...
-
Медицинская этика - Профессиональная этика
Своеобразие медицинской этики заключается в том, что в ней, все нормы, принципы и оценки ориентированы на здоровье человека, его улучшение и сохранение....
-
"Святая ложь" - Основы медицинской этики
Этика человеческих отношений требует от людей правдивости. Ложь осуждается, лжецов презирают. От медиков зависят здоровье и жизнь человека, поэтому к ним...
-
РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ - Современная экологическая этика и медицина
Принципы профессиональной этики провозглашались и поддерживались лучшими врачами прошлого. Из истории медицины известно, что еще в III веке до н. э. в...
-
Деонтология в невропатологии - Основы медицинской этики
Исключительного бережного отношения к себе требует больной с отклонениями в нервно-психической сфере. Успех лечебно-воспитательных мероприятий во многом...
-
Этика медицины - Основы медицинской этики
Во все времена к врачам относились с почтением. Ведь люди этой профессии приходят на помощь в самые критические моменты жизни человека, начиная с...
-
Развитие медицинской этики - Основы медицинской этики
Принципы профессиональной этики провозглашались и поддерживались лучшими врачами прошлого. Из истории медицины известно, что еще в III веке до н. э. в...
-
Сбор информации о партнерах как основная фаза деловой беседы - Основные фазы деловой беседы
Сбор информации о партнерах, как правило, занимает основную часть времени при подготовке к переговорам, особенно, если речь идет о переговорах с высокими...
-
Этика - это одна из философских наук, объектом изучения которой является мораль, ее развитие, нормы и роль в обществе. Как отрасль философии, этика...
-
Медицина и общество - Основы медицинской этики
Путь любой науки сложен, а медицины - особенно. Ведь она, как ни одна другая область знаний, не затрагивает саму жизнь людей. Зачастую медицинские...
-
Фармацевтический работник должен строить отношения с коллегами на основе взаимного уважения, доверия, соблюдения профессиональной этики. Он обязан: Быть...
-
Принципы этики деловых отношений - обобщенное выражение нравственных требований, выработанных в моральном сознании общества, которые указывают па...
-
Сущность культуры деловых отношений - Основные принципы и проблемы культуры деловых отношений
Культура деловой этика профессиональный Под культурой понимается система универсальных и специфических нравственных требований и норм поведения,...
-
Принцип конфиденциальности. - Основные принципы биомедицинской этики
Конфиденциальность касается хранения секретов. Секрет - знание, которое человек имеет право или обязанность скрывать. В представленном разделе мы...
-
Основные принципы делового этикета - Этика деловых отношений
Правило 1. Наш опыт показывает, что в деловой сфере больше всего ценятся такие этические нормы отношений, как честность и надежность. Эти моральные...
-
Основные принципы этики деловых отношений - Этика деловых отношений
Рассмотрим принципы, нормы, требования, составляющие основу этики деловых отношений. Применительно к принципам этики деловых отношений вышесказанное...
-
Этико-методологические основы проблемы доверия в межличностных отношениях пациента и врача
В современной российской медицине особое значение имеют существенные изменения принципов отношения к больному. На первое место выступает необходимость...
-
Беседа с посетителями - Основные понятия об этикете
Всем без исключения предпринимателям приходится вступать с партнерами по бизнесу - поставщиками сырья, комплектующих или готовых изделий, а также с...
-
Нравственные парадигмы и ценностные ориентиры социальной работы - Этика социального работника
Нравственные парадигмы и ценностные ориентиры - жизнь, достоинство человека, гуманность, добро, социальная справедливость - являются теми основами, на...
-
Основные правила ведения делового совещания - Деловые совещания и переговоры
Прежде всего, каждый руководитель до проведения совещания должен определить основные цели, которые он собирается достичь с помощью этого метода работы....
-
Проблема структуры делового общения - Основные фазы деловой беседы
Максимальную трудность представляет для собеседников начало беседы. Партнеры очень хорошо знают суть предмета, цель, которую они преследуют в данном...
-
Эвтаназия - в переводе с древнегреческого языка "хорошая, легкая смерть". В начале XVII века Ф. Бэкон писал об эвтаназии : "...долг медика не только в...
-
Теория и практика социальной работы связаны с историко-культурными, этнографическими традициями и особенностями народа. Они опираются на...
Основные модели взаимоотношений медицинского работника и пациента